“甜蜜蜜”與“骨脆脆"的情仇

 2017-03-03 14:31:34

想來一場說走就走的旅行,想和家人來一場天倫之樂,就必須有強健的骨骼。對於糖尿病患者更是如此,因為“甜蜜蜜”的他們極易發生“骨脆脆”,所以在平常生活中需要格外注意。

 

 
當“殺手”披上“溫柔”外衣
 
 

 

人們通常把糖尿病比喻為“甜蜜殺手”。骨質疏鬆是一種因骨代謝異常,導致人體骨骼結構和質量發生改變,以易發生脆性骨折為特征的全身性骨病。骨質疏鬆症從病因上分為原發性和繼發性兩大類,原發性骨質疏鬆往往是由於老年人骨形成能力降低、或者絕經後女性雌激素水平下降導致骨吸收增加所致,我們今天的主角——糖尿病性骨質疏鬆症屬於繼發性的一種。

 

當“殺手”披上“溫柔”外衣時,對人的威脅更大。

 

 

 
糖尿病引發骨質疏鬆的N個理由
 
 
 

排泄增加引發骨質流失

 

糖尿病的典型症狀是多飲、多尿,而大量的鈣、磷礦物質就會隨著尿液排除體外,如果此時缺乏必要的鈣劑補充,就會造成患者的“鈣負平衡”,繼而引發一係列的激素水平變化,促使溶骨作用增強,最終導致骨質脫鈣、骨質疏鬆。

 

 

鈣吸收不足導致骨合成減少

 

糖尿病患者體內的活性維生素D水平往往偏低,這會影響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。

 

 

胰島素缺乏影響骨合成

 

糖尿病患者均存在胰島素絕對或相對缺乏。體內胰島素除已經明確的具有促進合成代謝、維持血糖濃度穩態的作用外,目前多項研究還發現糖尿病患者骨質疏鬆的發生率明顯高於一般人群,其原因在於胰島素缺乏打破了骨組織骨形成與骨吸收的平衡。

 

 

部分降糖類藥物會抑製骨細胞形成

 

環格列酮、吡格列酮和羅格列酮均為過氧化物酶體增殖物活化受體γ 激動劑。在骨髓中,成骨細胞與脂肪細胞均來源於間充質乾細胞,而高表達過氧化物酶體增生物激活受體的間充質乾細胞向脂肪細胞表達,且抑製成骨細胞的生成,研究證實噻唑烷二酮類可使骨髓中脂肪細胞增多,成骨細胞數量減少,骨形成率下降。

 

所有這些因素綜合在一起,最終導致糖尿病患者骨基質減少,骨小梁破壞,骨密度降低,成為骨質疏鬆症發作的高危人群。

 

 

 
糖尿病性骨質疏鬆症臨床表現
 
 

 

糖尿病性骨質疏鬆症的臨床表現兼有糖尿病及骨質疏鬆兩方面的特點:

 

❀疾病早期,病人常無明顯症狀,但隨著病情的進展。

 

❀會逐漸出現腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。

 

❀嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況)發生骨折,骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

 

 

 
糖尿病骨質疏鬆的治療
 
 

 

糖尿病性骨質疏鬆經有效治療後,起效較快、療程相對短、效果明顯。但是臨床工作中,糖尿病性骨質疏鬆與原發性骨質疏鬆往往也會並存出現,有時很難把它們嚴格區別開來。

 

在治療糖尿病性骨質疏鬆時,也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“治病治本”,糖尿病病情控製穩定,也就解除了骨質疏鬆的重大誘因。

 

 

 
積極治療糖尿病
 
 

 

積極而有效地控製糖尿病是防治糖尿病性骨質疏鬆症的關鍵,一切單純針對骨質疏鬆而無視糖代謝控製的治療方法都是不可取的。有鑒於胰島素在骨代謝過程中的重要作用,因此建議在患者的降糖藥物選擇方面盡可能地采用胰島素治療。

 

 

 
改善飲食,增加鈣攝入
 
 

 

一般來說,糖尿病常規飲食中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此 ,糖尿病患者要保持營養均衡,不能過度節食,平時應多吃鈣含量豐富的食物,如牛奶、富含鈣質的蔬菜、豆類等,這是預防、延緩和治療骨質疏鬆症的前提和基礎。

 

 

 
加強運動鍛煉,增強體魄
 
 

 

規律性的有氧運動,如慢跑、快走、遊泳等,不僅能夠幫助糖尿病患者控製血糖和體重,還有助於強健骨骼、預防骨質疏鬆。另外,充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D,促進腸道內鈣的吸收。因此,建議糖尿病患者每天有不少於半小時的日曬時間。

 

 

 
戒除不良生活習慣
 
 

 

糖尿病患者最好戒除一切不利於骨骼健康的生活習慣,比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

 

許多糖尿病患者,甚至包括臨床醫生,往往只重視糖尿病本身的治療,忽視了骨質疏鬆症的防治,殊不知,由骨折帶來的嚴重後果甚至要超過糖尿病本身。因此,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應高度重視這個問題,在醫生指導下做到早期預防,合理治療。

 

參考文獻:

張在慧.醫學綜述.2012;18(21):3644-3646。

來源:內分泌周訊

文章來自微信公眾號:兒童及青少年糖尿病關愛(ID:cwdmlove)



文章來源:平安好醫生