明星都打的保胎針真那麼神?

 2017-03-03 14:37:44

有消息稱:曆經142天臥床養胎、300多針安胎保育,40歲的徐若瑄終於於8月13日在新加坡剖腹產子,母子平安……難道保胎就要如此?

懷孕之後,準媽媽們都會有很多擔憂和困惑,最害怕的就是“流產”。於是來自內行和外行的各種不靠譜建議特別多。行醫二十多年,在“流產與保胎”方面,看了太多離奇的故事、盲目的做法、不靠譜的配方,實在讓人無語。

自然流產是一種優勝劣汰,該流的不要留

先給大家講個真實的故事。有個媽媽,懷第一個兒子不久就有出血症狀,立馬住院保胎。孩子平安誕生,大家以為萬事大吉,萬萬沒想到孩子長到3歲時發現生殖器不對勁,最後確診為兩性人,沒有生育能力。無奈全力以赴拚第二胎,但他們並沒有吸取上一次的教訓,仍在出血後大劑量用保胎藥,強行保胎。老二出生後生殖器外觀正常,大家又鬆了一口氣,結果長到3歲發現孩子智力低下,經檢查是個染色體異常的雙性人…

這個故事告訴我們什麼?懷孕其實是一個試錯的過程,也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。“染色體異常”是導致流產的首要因素,占自然流產的50%左右。這樣的寶寶一般很難留住,即使強行留住,最後生出一個殘疾寶寶,是否對ta也十分的不公平呢?

一個健康的胚胎一般不會有陰道出血的症狀,即使有少量出血,大多也會自行停止。所以準媽媽們出現此類症狀時不必過分慌張,那樣反而會弄巧成拙。

補充黃體酮不是保胎的唯一手段

導致流產的原因有很多,最主要的是前面所說的“胚胎染色體異常”。其他還有如子宮、輸卵管異常;病毒、寄生蟲感染;孕婦患有內分泌疾病等等。黃體功能不全只是眾多原因中的一個。而真正由黃體功能不全引起孕激素水平缺乏,而導致流產的比例其實非常低。

流產2次以上的女性需要經過一係列檢查和調整治療,才能考慮繼續懷孕。可以說,針對前述各種異常情況的治療,都屬於保胎治療。絕不是通常認為的,只有用黃體酮才算是保胎治療。

用孕激素水平判斷黃體功能,不靠譜

黃體功能不全的確可以引發流產,但確診其實並不那麼簡單。診斷黃體功能不全的黃金標準,是進行子宮內膜活檢,而且需要連續做兩次。這是一個有創的檢查,所以孕期用這種標準來診斷幾乎是不可能的。所以有人提出通過檢查孕激素水平來判斷黃體功能,但是這種方法並不可靠:

1. 孕期的孕激素水平波動範圍很大,特別是在孕早期,黃體分泌孕酮並不穩定。

2. 如果孕激素水平低,更多的可能是胚胎發育不良的結果,所以,此時的孕激素水平低並不是導致流產的原因,胚胎發育不良才是。

3. 診斷為黃體功能不全的患者中,有一半的人孕激素水平是正常的。

4.在早孕期,不只黃體能分泌孕激素,滋養細胞也會分泌一些孕激素,所以無法判斷孕激素水平低是哪個原因造成的。

因此,不推薦常規檢查發現孕激素低就保胎。

常規口服或肌注黃體酮預防流產,無效

2013年,最權威的循證醫學證據關於“孕酮預防流產”的結論是:用黃體酮(無論是肌注還是口服)預防流產是無效的;對於三次或以上的連續自然流產,經驗性地補充黃體酮可能會有益處,但是這需要未來進一步證實。

既然用黃體酮保胎是無效的,乾嘛還要檢測孕激素的水平來指導保胎呢?當然,不能一概否定檢測孕激素的作用。當檢查hCG陽性,但B超未發現宮腔內有胚胎時,那麼低水平的孕激素也可能是宮外孕造成的。所以檢測孕激素的目的絕對不是為了補充黃體酮。

當然,在少數情況下,還是需要補充黃體酮的,例如早孕期由於某些原因不得不手術切除黃體的患者,和部分因試管嬰兒手術操作導致黃體酮水平下降的患者。

完全臥床休息保胎,荒唐!

即使你再怎麼重複說明,沒有循證醫學證據證明“臥床休息可以減少流產的發生”,但還是有不少準媽媽,特別是她們的婆婆媽媽們,根本聽不進去。我見到過最奇葩的一個案例:

女兒第一次懷孕自然流產,第二次懷孕後媽媽就逼著女兒絕對臥床休息,吃喝拉撒全部在床上,不允許下地整整6個月。等她帶女兒來看我的門診時,走路已經搖搖晃晃了,檢查時發現下肢的肌肉已經明顯萎縮,真是太荒唐了!

其實,不用醫學證據,靠常識也應該能判斷臥床休息對保胎是沒有用的。有近一半的流產原因是胚胎染色體異常,這種情況無論你怎麼做也是注定要流產的。不要講臥床休息了,哪怕天天打黃體酮,甚至把患者泡在黃體酮裏也沒有用。走個路,打個噴嚏就掉下來的孩子,保住了會好嗎?如果真的走路就會讓孩子掉下來的話,醫院的計劃生育門診可以關門了,不用做人工流產了,讓大家走路甚至跑步就可以代替刮宮了。

小提醒

孕早期(孕1周~12周)如果沒有任何症狀,不要盲目做過多的檢查,這樣只會徒增無謂的煩惱,不利於孕婦與寶寶的健康。如果出現症狀要首選B超,最好是陰道超聲檢查,可以更清晰地觀察宮內情況,減少檢查次數,並且不會影響懷孕。

文章來源於好大夫在線 微信號 haodf_wx



文章來源:平安好醫生