手麻,竟然成了癱瘓的前兆!

 2017-03-03 14:37:35

小張是一名白領,經常胳膊支在桌子上、用手托腮盯著電腦屏幕看半天,還喜歡枕著胳膊睡覺。半年前他突然開始出現左手麻木,主要是小拇指,程度不重,所以並沒怎麼注意。後來麻木越來越嚴重,範圍也擴大到無名指和手掌區域,他聽人說手麻一般都是頸椎引起的,所以不以為然的按頸椎病治療了一段時間,間斷的按摩、理療,但是效果卻不怎麼理想。最近他忽然發現自己的左手力量明顯下降,左手比右手“瘦”了很多,這才緊張起來,趕緊去醫院查。做了一個肌電圖後,醫生告訴他是“肘管綜合征”,已經有左手癱瘓的表現了,需要趕緊手術治療,否則受損的肌力和感覺可能無法恢複。恍然大悟的小張不禁感慨,真沒想到看似簡單的手麻竟有如此嚴重的後果!

 

01什麼是肘管綜合征?

搞明白兩個概念就可以弄清楚肘管綜合征這個病。首先是尺神經,這是我們人體十分重要的一根神經,它和正中神經、橈神經一起,並稱為支配上肢感覺和運動功能的三大神經。尺神經起自頭頸部的臂叢神經,穿過腋窩後,沿著上臂和前臂進入到手掌。我們生活中的許多動作,如手指的內收和外展、向尺側屈腕關節、手指遠端關節的屈曲,都是由尺神經支配前臂和手掌的一些肌肉完成的。除了運動,我們手掌尺側、小拇指和無名指部分區域的感覺也是由尺神經負責。

 

尺神經從上臂進入前臂時,就要通過我們所說的肘管這個結構。顧名思義,肘管其實就是位於肘關節部位的一個管道,它由肱骨、韌帶、肘關節囊和肌肉的肌腱共同圍成。這個管道周圍的結構一旦發生增生、肥厚、畸形等病變,就會導致肘管內空間更加狹小,使原本就只能勉強在裏面穿過的尺神經受到擠壓。可想而知,脆弱的神經受到壓迫損傷後,它的功能也會受到極大的影響。

 

因此,肘管綜合征是尺神經在肘部通過肘管時受到壓迫所產生的一組臨床綜合征,不知現在您明白這個病的前因後果了嗎?

 

02肘管綜合征的常見病因有哪些?

任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的受壓,常見的原因有:

 

外傷肱骨靠近肘關節部位的骨折以及橈骨頭骨折後,如果處理不當,都可因畸形愈合產生肘外翻、肘內翻或其他肘部畸形,從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦。

先天性因素先天性肘外翻畸形、尺神經溝變淺、肘管內骨質不平引起肘管內容積變小。

異常腫塊肘管周圍的腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤等壓迫尺神經

風濕或類風濕性關節炎病變侵犯肘關節滑膜等軟組織,發生炎性增生肥厚,晚期甚至導致肘關節變形、骨贅增生。

其他長期屈肘工作,枕肘睡眠等不良習慣。

 

03肘管綜合征的表現有哪些?

既然是尺神經在肘管內受壓後的產生的症狀,那自然是尺神經受損的相關表現。

 

感覺異常:肘管綜合征最初的表現往往是前臂內側及小指、尺側半無名指的感覺麻木與遲鈍,而且麻木會逐漸加重,這是尺神經感覺功能受損的表現。

 

肌力下降:隨著病情進展,尺神經的運動功能也逐漸受損。手內部肌肉萎縮,主要是小魚際及骨間肌的萎縮,掌骨間明顯凹陷;手的活動受到影響,手指屈曲、內收、外展都不如以前靈活,小指對掌無力。患者如不及時治療,甚至會出現爪形手畸形。

 

Froment征正常人拇指、食指遠側指間關節屈曲可捏成一個圓形的"O"型,尺神經受損者食指用力與拇指對指時,呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸、指間關節屈曲。

 

夾紙試驗陽性將一紙片放在患者手指間,讓病人用力夾緊,如檢查者能輕易地抽出紙片,即為陽性。由於手指間夾持物品的力量來源於尺神經支配的手內部骨間肌,因此本試驗陽性對尺神經麻痹有較高的診斷價值。

 

肌電圖檢查尺神經傳導速度減慢,潛伏期延長。骨間肌及小魚際肌肌電圖檢查可出現失神經電位,這是確診肘管綜合征的金標準

 

04肘管綜合征與頸椎病如何鑒別呢?

下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發生頸神經刺激症狀,以手尺側麻木、乏力為主要表現,這與肘管綜合症有相似之處,所以經常會發生誤診。主要區別在於頸椎病時肘管區無異常發現,結合患者是否有肘關節部位病史及肌電圖檢查可以幫助明確診斷。

 

05肘管綜合征的治療

①非手術治療:保守治療適用於患病的早期、症狀較輕者,可嚐試應用神經營養藥物、局部封閉、針灸等。注意糾正生活中的不良習慣,如枕肘睡眠、長期屈肘使用手機、伏案工作時屈肘托腮等,防止肘關節長時間過度屈曲。非類固醇抗炎鎮痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木,但不提倡肘管內類固醇激素封閉。

 

②手術治療:經2~4周的保守治療無效,或病情嚴重,有肌肉癱瘓,萎縮,肌電圖檢查有異常表現,應及早手術解除壓迫。尺神經鬆解前置是目前治療肘管綜合征的有效方法,手術不算大,經濟安全有效。

 

尺神經是人體內較為脆弱的一根神經,一旦損傷,往往難以恢複。許多肘管綜合征患者如果不及時治療,晚期即使手術也難以改善上肢麻木無力的症狀。因此,為了避免尺神經損傷的進一步加重,及時挽救神經功能,當您出現手麻症狀的時候千萬不要掉以輕心!尤其是有相關不良習慣的人群,且出現文中所介紹的類似表現時,一定要及時就診,不要延誤治療時間,導致癱瘓的發生!

 

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文章來源:平安好醫生