治糖尿病,吃藥好還是打針好?

 2017-03-03 15:31:40

文/吳 晞

在門診經常會遇到糖友來詢問:“治療糖尿病,到底是吃口服藥物來控製更好呢?還是打胰島素更好?”也經常會遇到截然相反的兩種論調,一個是“打針不如吃藥”,理由是因為胰島素在2型糖尿病並不缺乏,能吃藥就不打針;另一個則是“吃藥不如打針”,理由是因為藥物都有毒副作用,胰島素是天然的,所以還是打針好。

身為糖友或糖友的家屬的你是否也有這樣的困擾呢?好吧,讓我們來細細探究一下吃藥與打針到底孰優孰劣吧。

1
血糖為什麼會升高

正常情況下,人體有一套精細的機製來控製人體血液中的葡萄糖糖濃度(簡稱血糖),使其能夠維持在一個比較小的範圍內,這樣的精細調控機製主要是依賴於人體分泌的各種激素之間的平衡與製約,而胰島素是人體自身分泌的唯一能夠直接降低血糖的激素。人體的血糖出現異常升高無非有兩個原因,一是胰島素分泌不足,二是身體對胰島素產生抵抗,血糖濃度就會升高,糖尿病也就來了。

打個比方,胰島素和血糖之間的關係就像刀和肉的關係一樣,所謂胰島素分泌不足,那就是我們買的肉太大了,而手頭只有用來裁紙的小刀,自然是無法將一整塊肉很方便地分解為小塊了;而胰島素抵抗就像雖然手頭確實有一把適合切肉的刀,但是因為種種原因,刀口太鈍了、不鋒利了,那自然也無法很簡便地將肉細細分解了。

我們注射胰島素來治療糖尿病就和換一把刀一樣,而口服藥物往往多是起到了磨刀石的作用,通過種種作用途徑來使胰島素作用更敏感快捷,這樣雙管齊下才能最有效便利地將肉(血糖)處理妥當。

2
不控製血糖會怎樣

長期的血糖升高卻會慢慢侵蝕人體健康,帶來嚴重的後果。如果人體長期處於高血糖狀態,就好象身體的各種器官泡在“糖漿裏”一樣,器官會受到腐蝕和損傷,最終導致各種器官的並發症的發生。

例如,長期高血糖的狀態會對血管造成明顯的損傷,導致動脈粥樣硬化以及微血管病變;由於血管病變風險的增加,糖尿病患者更容易出現心腦血管疾病和腎髒疾病;微血管病變也可損害視網膜的功能,嚴重時可導致失明此外,糖尿病也可影響外周神經係統的功能,並使人變得更容易感染。這兩種風險的疊加會導致一種可能致殘的並發症——糖尿病足。對於男性,糖尿病還有一項“致命”打擊,據研究,大約有30%的糖尿病患者患有重度ED,比起沒患糖尿病男性,患糖尿病的男性ED風險是前者的兩倍。

所以無論如何,糖尿病雖然看似平和無害,但其中卻暗藏殺機。而我們通過無論是胰島素還是口服藥物的方法都是為了控製血糖,這樣才能配合控製血壓、控製血脂等一係列方法的條件下,使那些可怕的並發症減少或降低其危害。

3
胰島素真的沒有副作用嗎

任何治療措施都是有一定的副作用的,就一張紙有正面必然有反面。胰島素的副作用可能很多糖友已經聽到了很多,比如低血糖、水腫、體重增加等等。

外,胰島素作為一種激素,同樣是符合這樣一個關於激素的公理——“激素治療無安全量”,也就是說我們人工使用胰島素治療糖尿病並不會如坊間傳言那樣,所謂“天然無副作用”,因為胰島素治療是注射在皮下和人為設定劑量的,和人體本身分泌胰島素在門靜脈以及根據血糖反饋性精密調節的並不一樣,這就說明無論是采用多次注射還是胰島素泵的方案,其實胰島素治療都並不那麼“天然”。

4
得了糖尿病到底選擇口服藥還是胰島素?

對於1型糖尿病因為其本身胰島完全被破壞,所以目前沒有其他選擇,只能通過注射胰島素的方法來控製血糖。而對於2型糖尿病,因為其導致血糖增高的原因不單有胰島素的缺乏,還存在著胰島素抵抗,而胰島素本身是無法改變身體對於胰島素抵抗的,能改善抵抗的往往都是口服藥物,所以口服藥和胰島素兩者不可偏廢。

降糖藥物有很多種類,它們有的是體內胰島素的類似物,有的則通過種種途徑間接調整糖代謝。這些藥物雖然不能徹底治愈糖尿病,但可以控製血糖水平,以免血糖異常對身體造成進一步的傷害。胰島素同樣也是一種藥物,沒有那麼神秘和可怕,所以對於2型糖尿病患者的藥物治療建議是:該用藥就用藥,長期堅持很關鍵,口服藥管不住血糖了就及時開始胰島素治療,胰島素和口服藥物互幫互助這樣才能最有效高效地管理血糖。

5
道理你都懂,還請注意健康的生活方式

另外,藥物治療對於糖尿病患者必不可少,但僅依靠藥物是遠遠不夠的。健康的生活方式可以使治療達到更好的效果,並減少並發症發生的風險。簡單來說,三個字可以概括:吃、玩、戒!

1. 吃:定時三餐,均勻分配,以減少血糖的波動。在限製總熱量的同時,控製脂肪、食糖(包括甜食和含糖飲料)的攝入量。飲食標準因人而異,如果有條件可以請專業營養師幫忙製定適合的食譜。

2. 玩:運動和鍛煉還是根本,運動頻率和時間為每周至少150分鍾,如一周運動5天,每次30分鍾,根據病情可能需要在醫生的指導下進行鍛煉。如果說“XX做不到啊”,有研究表明,即使是每天10分鍾的少量運動對病情也是有益的。

3. 戒:煙還是戒了吧——糖尿病患者是血管病變的高危人群,而吸煙則會進一步增加風險;酒也要控製——過度飲酒對健康不利,糖尿病患者應至少將飲酒量控製在1~2份標準量/日以下。(酒類的一份標準量為:啤酒350ml,紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g。)

藥物(包括口服藥和胰島素)治療應注意:

不要單純依靠“食療”或保健品降糖而拒絕藥物;

使用藥物和調整劑量應在專業人士的指導下進行;

為防止血糖波動,用藥與吃飯時間應保持相對固定;

忘記用藥時,不要隨意給下一次用藥增加劑量;

警惕心慌、無力等低血糖症狀;

定期複查。



文章來源:平安好醫生